妊娠服药禁忌歌芫斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄,野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣,三棱代赭芫花麝,大戟蛇蜕黄雌雄, 牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同,半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通, 硵砂牛膝蟹甲爪,地胆茅根都忌用。 妊娠用药禁忌 某些药物因损害胎元或对孕妇有不良作用,属妊娠用药禁忌的范围。根据中成药对孕妇不良反应程度的不同,有禁用、忌用,慎用之别。这些中成药大多具有通经祛瘀、行气破滞、泻下逐水等作用,为数很多,必须引起重视。妊娠禁用的中成药有: 牛黄解毒片(丸)、木瓜丸、丁公藤风湿药酒(禁内服,可外擦患处,但忌擦腹部)、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木香槟榔丸、化症回生片、玉真散、失笑散、七厘散、九气拈痛丸、九分散、大黄蟅虫丸、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香丸、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、冠心苏合丸、紫雪、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打活血散、痛经丸、暖脐膏、暑症丸、痧药、醒消丸、鳖甲煎丸等。妊娠忌用的中成药有:三黄片、牛黄清胃丸、大活络丸、云南白药、梅花点舌丹、控涎丸、清宁丸、紫金锭、礞石滚痰丸等。 妊娠慎用的中成药有:黄连上清丸、凉膈散、祛风舒筋丸、三妙丸、万氏牛黄清心丸、万应锭、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黄上清丸、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、安宫牛黄丸(散)、防风通圣丸、妇科分清丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、栀子金花丸、通关散、清肺抑火丸、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒、附子理中丸、尪痹冲剂等。
① 缓释片剂 缓释片是用特殊的高密度材料做成骨架,药物包藏于骨架中缓慢释放,若研碎则会破坏骨架结构,影响药效。因此,不宜研碎服用。 ② 控释片剂 控释片是对药物释放要求相对较高的制剂,所以多见于心血管制剂,它是在单位时间内有着比较恒定的释放剂量,以维持血药浓度恒定,效力更持久。药片被分割后控释膜或控释骨架被破坏,药物会迅速释放出来,就达不到控释的目的了,有时还可以引起体内药物浓度骤然上升,造成药物中毒。 ③ 双层糖衣片剂 如多酶片是含3种消化酶(淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶)的双层糖衣片。外层为一般肠衣,淀粉酶和胃蛋白酶在药片的外层,可在胃内发挥助消化作用。而胰酶需在碱性肠道中发挥作用,因而被包裹在药片的内层。若药片研碎即失去保护作用,尤其是胰酶粉剂残留在口腔中,可破坏口腔黏膜,甚至引起严重的口腔溃疡。 ④ 肠溶片剂 即在普通片剂外面裹一层外衣,这层外衣只有到达肠道才被溶解。因此,这种药片必须整粒吞服,若研碎后服用不仅会降低药物疗效,还会引起副作用。 提示: 如要研碎服用,应采取相应的措施,如研碎红霉素肠溶片,应该在服用前5分钟,服适量碱性药物(如碳酸氢钠)以中和胃酸,确保红霉素能顺利通过酸性环境的胃部,进入碱性环境的 肠道,以发挥作用。
腹痛未查明原因时,忌用止痛药(如罂粟壳、洋金花、延胡索等)2、痰多喘嗽病证:忌急用敛肺止咳平喘药(如洋金花、五味子、罂粟壳等)。3、咯血、衄血、各种出血病证:忌用辛烈药(如姜半夏、天南星等)、动血药(如肉桂、桂枝等等)、活血化瘀药(如赤芍、丹参、川芎、桃仁、红花等)。4、妇女经量过多病证:忌用破血、活血祛瘀药(如地鳖虫、丹参、赤芍、川芎、川牛膝等)。5、产后乳汁稀少病证:忌用消导药(如麦芽、红曲等)。6、食积、气滞病证:忌用补气药(如人参、党参、黄芪、黄精、甘草等)。7、素体虚弱病证:忌用发散药(如麻黄、桂枝、细辛、羌活、甘遂、大戟、芫花、番泻叶等)。8、脾胃薄弱病证:忌用大苦大寒药(如龙胆草、黄连、黄柏、榄核莲等等)、忌用滋腻大补药(如阿胶、大熟地、龟板胶等)。9、气虚不足病证:忌用行窜破气药(如枳实、槟榔、穿山甲、枳壳等)、辛散耗气药(如苏合香、麝香等)。10、阳气下陷病证:忌用沉降药(如大黄、槟榔、沉香、川怀、牛膝等)。11、自汗、盗汗病证:忌用发汗解表药(如麻黄、荆芥、浮萍、紫苏叶、薄荷等)。12、素体虚寒病证:忌用寒凉药(如石膏、知母、黄连、黄柏、龙胆草、榄核莲等)、养阴药(如沙参、玄参、麦冬、川石斛等)。13.实热病证:忌用温热药(如干姜、肉桂、吴茱萸等),温补药(如鹿茸、鹿角、仙茅、仙脾、巴戟天等)、收敛药(如乌梅、五味子、河子等)。14.阴虚口渴病证:忌用辛燥药(如苍术、厚朴、陈皮、姜半夏、天南星、干姜、炮姜、川草乌等)。15.肝阳上亢病证:忌用升散药(如川芎、北柴胡等)。温热助火药(如肉桂、吴茱萸、附子等)、温肾助阳药(如仙茅、淫羊藿、鹿茸、狗肾、鹿角胶、巴戟天等)。
经方治骨病北京的骨伤科专家郭振江教授,临证运用经方治疗骨病每以辨证为准则,既不拘于原方的主治,又不拘于经方不宜加减之说。或单投、或合用、或师其法而随症加减,或与时方合用,皆能切中病机而获良效,确有独到之处。笔者有幸随师学习,今将其运用经方治疗骨病的经验介绍如下。白术附子汤治颈椎病王某,女,52岁,2011年12月19日以“颈部疼痛伴左上肢放射痛反复发作5年,加重1周”就诊,自诉左上肢发凉,盛夏也需穿长衣防寒。查体:颈椎生理曲度反凸,C4-5棘间压痛,臂丛神经牵拉试验(+)。MRI显示:C3-4、C4-5、C5-6椎间盘突出,舌红苔白、边有齿痕,脉沉细。考虑颈椎病,辨证属于风寒湿痹,宗仲景白术附子汤方意,祛风除湿。处方:制川乌10克,生白术10克,天麻10克,当归15克,生黄芪30克,茯苓10克,熟地10克,桃仁10克,红花10克,怀牛膝10克,细辛3克,生杜仲10克,秦艽10克,防风10克,鸡血藤15克,全蝎5克。7剂。服药后,麻木疼痛缓解,去生杜仲,加用仙茅10克,葛根10克,10剂而愈。按:《金贵要略痉湿暍病脉证第二》“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”“风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得伸屈,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”分析患者体质较差,阳虚为本,寒湿内生,天气转冷时筋膜挛急,气津不畅,故见冷、痛感等。其寒盛者,临床表现为关节剧痛、畏寒喜温等寒凝之象者,用乌头、附子,大辛大热、气性雄烈,逐寒止痛之力最强。现代药理也证明,乌头碱有很强的镇痛消炎作用。郭振江临证善于从阳论治寒痹,习用桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等化裁治疗风寒湿相搏,痹阻经脉,骨节疼痛,疗效确切。制川乌,黑附片为他祛散阴寒的首选药物,取其辛温大热,走而不守,性烈力雄,补火回阳,通经散结之功,善治一切沉寒痼冷之证。骨病疼痛多与寒邪关系密不可分。然“寒邪不独伤人”,常与其他邪气相合而成风寒、寒湿之邪,因此治疗上当以温法为主,兼以散风除湿止痛之品。郭振江认为附子为大辛大热有毒之品,用之不当,则有伤阴动血之弊,甚则中毒,临床运用时需要谨慎。他应用附子深受近代中医名家王大经影响,附子配伍熟地同用,这样熟地可以去附子之刚,附子可以除熟地之腻。服附子有心慌者,配熟地即可免除,一阴一阳,相得益彰。桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎患者丁某,男,53岁,2013年4月22日因“右蹠趾关节疼痛肿胀7天”就诊。自诉7天前,不明原因第一蹠趾关节部剧痛,不能行走,曾在外院就诊,给予解热镇痛药后疼痛不缓解。接诊时查体,跛行步态,右第一蹠趾关节肿胀发红,压痛明显,肤温高。结合各种诊察资料,考虑痛风性关节炎,证属风湿热痹,宗仲景桂枝芍药知母汤方意,清热养阴蠲痹。处方:桂枝10克,知母10克,生石膏30克,土茯苓30克,紫草10克,金银花10克,生黄芪30克,茯苓10克,丹参10克,赤芍10克,蒲公英10克,板蓝根10克,忍冬藤30克,怀牛膝10克,当归15克,全蝎5克。7剂。患者服药后,右蹠趾关节部红肿减轻,颜色偏暗红,复诊时去忍冬藤、紫草、蒲公英,加连翘、生地、元参,继服14剂,疼痛消失,红肿消退。按:《金匮要略中风历节病脉证并治第五》“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”郭振江对于痹症日久,邪盛正虚,邪郁化热者多用桂枝芍药知母汤治疗。运用众多祛风除湿,温经散寒之品,常佐以知母、赤芍清热养阴,既可兼顾痹久化热伤阴,又可制约温性药物的燥烈之性,体现了寒温并用之特性。对骨病而有关节疼痛、红肿、灼热或伴发热者,他认为此系风湿热邪痹着经脉,或寒湿化热,或素体阳旺,自以清热通络蠲痹为法,可用白虎汤、白虎加桂枝汤等。石膏辛甘大寒,清热力强,热痹者常用之以蠲痹止痛,盖取其镇静消炎之功。对于关节灼热疼痛、红肿、口渴、舌红者用之颇宜。同时,常配用祛风除湿、舒筋活血、通络止痛的忍冬藤、蒲公英、紫草等诸药。黄芪桂枝五物汤治疗腰椎管狭窄陈某,女,58岁,2013年5月20日因“腰痛伴双下肢放射痛10余,加重1个月”首诊。自诉下腰部疼痛,活动受限,晨起明显,间歇性跛行,不能久行(约200米)、久立,双下肢麻木疼痛,畏寒。查体:腰椎右侧弯,活动受限,L4-5棘间压痛明显,左侧直腿抬高及加强实验阳性,左侧足背伸抗阻减弱。舌质暗红,苔白,脉沉滑。综合病情,考虑腰椎间盘突出症,辨证属血痹,宗仲景黄芪桂枝五物汤之意,补气行血,益气通阳。处方:生黄芪30克,防风10克,全蝎5克,桑寄生15克,川断15克,鸡血藤15克,赤芍10克,当归15克,茯苓10克,三棱10克,鹿角霜10克,生杜仲15克,天麻10克,秦艽10克,防风10克,生白术10克。7剂。患者诉服药后症状明显好转,腰痛症状减轻,双腿沉重感减轻,行走距离明显加长。继服28剂,腰椎侧弯改善,下肢肌力增强,疼痛消失。按:《金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六》“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”《黄帝内经》云“邪之所凑,其气必虚”。故郭振江认为骨病日久大都有关节肢体肿胀,因此都离不开湿邪。湿留肌肤,可见肌肤肿胀疼痛;湿留关节,则肿痛不已;若痰湿瘀久,还可致关节肿胀变形。其中虚、邪、瘀是其病理基础。此时必须注意扶正,以固本祛邪,他临床治疗慢性腰腿痛用黄芪桂枝五物汤益气通阳和血,遣方必重用黄芪以固气,为避免补血生瘀,辅以活血又能补血的当归,以达到补血不生瘀,祛瘀不伤正的目的。加入川断、桑寄生、木瓜、鸡血藤之类补肾通络,方中黄芪用量颇大,气足自能生血、行血、通痹,阳虚者在此基础上加仙灵脾、补骨脂、附子等;至于阴虚者,又当加入熟地、龟板、鳖甲养阴和血之品。大黄虫丸治疗颈源性头痛李某,女,46岁,2013年3月5日因“头痛,颈肩背间断疼痛6年,加重1周”来诊。患者曾在多家医院治疗,效不佳。疼痛严重时,需用头顶墙面方可缓解。查体,颈椎生理曲度变直,颈椎两侧压痛,风池、风府穴压痛明显,向颞侧放射,舌质红,苔黄腻,脉弦。综合诊察资料,考虑颈椎病所致顽固性头痛,辨证属虚劳,宗仲景大黄虫丸方意,缓中补虚,祛风通络。处方:酒大黄5克,全蝎5克,生黄芪30克,当归15克,炒白术10克,羌活10克,茯苓10克,丹参10克,赤芍10克,葛根15克,天麻10克,秦艽10克,防风10克,菊花15克,白芷10克,川芎6克,细辛3克,延胡索10克,生甘草10克。7剂。服药后目胀,鼻痛,顽固性头痛缓解,疼痛发作频率减少,3~4天发作一次头痛,再服14剂,头痛症状完全消失。按:《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄虫丸主之。”骨性关节炎病重者,常见关节肿胀畸形,疼痛剧烈,此时因“久痛入络”,一般的祛风散寒除湿之品往往无效,非虫蚁之类不足以搜剔经络中风湿痰瘀之邪,叶天士虫类搜剔通络之法正以此而设。郭振江指出究其本源,实出自鳖甲煎丸、大黄虫丸等法。
不孕症“两期八法”临症治验笔者在临床中,对于不孕症患者创立了“两期八法”。即不孕症首重调经,经期以活血化瘀、温经散寒、疏肝理气、祛湿通络四法为主,意在以通为用,畅冲任之脉,调气血之本,以治其标。排卵期即受妊之时,则以补肾壮阳、健脾祛湿、养血敛精、滋养肝肾四法以治其本。如此分期调理,通补相兼,标本兼顾,疗效满意。现将其治法介绍如下。月经期经云:“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”《女科辑要》记载:“妇人无子,皆由经水不调,经水所以不调者皆由内七情之伤,外六淫之感,或气血偏盛,阴阳相乘所致。”综上可见,不孕之症首先调经,经调孕自成。调经之法,观月经之期、量、色、质而治之,以气血流通、冲任调达为目的。经行之际,为行气血、调冲任、畅胞脉的最佳时期,故经期服药为良。活血化瘀法经行不畅必致胞脉瘀阻,难以成孕。症见:经行之际,经血不畅,时有紫黑块下,腹痛,经量或多或少,面暗黑,脉涩,舌有瘀点,久婚不孕,以活血化瘀法治之。遵桃红四物汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤加减化裁而成活血化瘀汤。药用:当归15g、川芎5g、赤药9g、川牛膝12g、桃仁9g、红花6g、生卷柏9g、元胡9g、丹参12g、炒五灵6g、醋香附6g、泽兰叶9g、甘草3g。本方调经活血药力集中,对瘀血内阻、胞脉受阻冲任不通之不孕,经期服用兼可收效。温经散寒法寒邪侵袭,凝于血脉,胞宫失于温煦而致宫寒不孕。《医宗金鉴妇科心法要决调经门》云:“不孕之故伤冲任……或因积血胞寒热。”寒邪客于胞宫必以温通。症见:经水推后或有经闭、量少色黑有块、少腹冷痛、四肢不温、带下清冷量多、久婚不孕。遵“血遇热则行”之理,温通血脉下暖胞宫以促其孕。方以暖宫汤、少腹逐瘀汤、温经汤化裁成温经和血汤。药用:炒干姜5g、吴茱萸9g、宫桂5g、小茴香2g、附子6g、当归尾18g、乌药5g、元胡9g、川芎9g、川牛膝12g、鹿角霜9g、川郁金6g。本方温经散寒为主兼以活血,使寒去血通自无不孕之理。舒肝理气法《景岳全书妇人规子嗣》云:“产育由于气血,气血由于情怀,情怀不畅则冲任不充,冲任不充则胎孕不受。”可见不孕与肝郁有密切关系。然调经肝为先,肝调经自和,实则种子重调经,调经肝为先。肝郁症见:婚久不孕,经期先后无定,经量或多或少,经期胸肋、乳房、小腹胀痛,情志不畅善叹息,舌红苔白脉弦。本方舒肝畅达气机以调经,方用疏肝解郁调经汤治疗。药用:当归20g、炒白芍12g、青皮6g、香附6g、香甘松6g、枳壳9g、川楝子6g、川郁金9g、元胡10g、柴胡6g、沉香5g、甘草3g。本方解肝郁,调经气,气行血行脉络流畅,孕自成也。祛湿通络法痰湿过盛下注胞宫胞脉,脉络不通而致不孕。《女科经论育门》云:“肥盛妇人,禀受其厚,恣于酒食,经水不调,不能成孕,以躯脂满溢,湿痰闭塞子宫故也。”患者症见:面色白、形体肥胖,或肢面浮肿,恶心胸闷,经水后期,量少色淡或经闭,带下量多质稠,舌淡苔白,脉濡滑。此为痰湿下注,水湿不化,阻滞胞脉,当以祛湿通络之法,方遵启宫丸、二陈汤、五苓散加通络之品而成祛湿通络调冲汤。药用:陈皮9g、半夏9g、云苓12g、苍术9g、车前子12g、宫桂5g、炒苡米12g、穿山甲6g、王不留行10g、白芥子5g、皂刺6g、胆南星6g。本方祛湿利水通络,使湿浊无以留滞受孕有望。排卵期《女科准绳胎前门》云:“天地生物,必有氤蕴之时,万物生化必有乐育之时……凡妇人一月经行一度,必有一日氤蕴之时,于一时辰间……此的候也……顺而施之则成胎矣。”上述氤蕴之时和“的侯”即现代医学之排卵期,此期在妇女两次月经之间是受孕良机。排卵期注重补肾以壮阳,养血敛精,健脾去湿,滋养肝肾,以治根本使肾气足、冲任盛,对受孕有很大促进作用。此时应嘱患者调养精神,服药以每晚一次,睡前服用,每期三剂,到见经第十二天服用,连服六晚。笔者以上法广用临床,收效非浅。补肾壮阳法肾主生殖,肾阳不足命门火衰;冲任不足,胞宫失于温煦,宫寒不能摄精成孕,《圣济总录妇人无子》云:“所以无子者,冲任不足,肾气虚寒之故也。”本症见:久婚不孕,经水后期量少色淡,或经闭、腰膝疼软,性欲淡漠,面色不华,大便不实,小便清长,舌苔淡薄脉沉细。方用:补肾壮阳妊子汤。药用:熟地15g、巴戟天12g、韭子6g、菟丝子10g、仙灵脾10g、仙茅9g、川断5g、鹿角霜9g、肉桂5g、破故纸5g、五味子5g、山茱萸12g、杜仲10g。全方共起补肾阳、扶肾气、促排卵作用,连服三月子嗣有成。健脾祛湿法气血之盛,源于脾胃,脾旺则化生有余,气旺血盛则冲脉通、任脉盛、带脉有力,子妊何妨无成。症见:妇人素日体弱、倦怠欲卧、食欲不振、大便溏薄、面黄;带下绵绵经久不绝、质稠粘无味、经水量少色淡或淋漓而下久不成孕;舌淡红、苔白且腻、脉见沉细濡缓。方遵四君子汤、补中益气汤、参苓白术散化裁而成健脾祛湿固冲汤。药用:党参15g、土白术20g、炒山药30g、扁豆12g、炒苡米12g、云苓12g、陈皮5g、苍术6g、黄芪12g、莲子12g、黄精6g、砂仁6g。本方健脾益气祛湿,固冲以盛气血,资其化源,排卵期服用可助孕成功。养血敛精法精血为妊子之本,精血不足则冲任失滋,子宫干涩不能成孕。《格致余论》云:“今妇人无子者,率由血少不足以摄精也。”本症见:妇人消瘦久不成孕,肌肤不润,面黄。倦怠腰酸,头晕乏力,经水退后,量少色淡,或点滴即无,其精血不足可见,非当滋养精血不能复转。方用《傅青主女科》养精种玉汤加减成养精摄血种玉汤。药用:熟地30g、当归20g、炒白芍12g、山茱萸15g、黄精6g、肉苁蓉9g、桂圆肉9g、沙苑子9g、覆盆子10g、五味子5g、女贞子12g、菟丝子10g、枸杞子12g。方用益血养精之法而治之。况用子类药,取“以子种子”之意,临床对促进排卵摄精坐胎确有良效。滋养肝肾法中医之道,养肝肾即调冲任,冲任为妊子之本不可不知。肝之与肾“乙癸同源”,胜则同胜衰则同衰,养肝即可滋肾,肾旺肝自条达,肝肾虚者难以子成。症见:头晕目涩,腰膝疲软,爪甲不华,情志抑郁,性欲淡漠;经水无定,或推后量少,经久不孕,舌淡苔白,六脉弦细。法以肝肾同治,精血共养,方用乙癸滋妊汤。药用:当归15g、白芍12g、焦术15g、香附6g、山药24g、山茱萸12g、熟地24g、肉苁蓉12g、黄精6g、何首乌9g、桂元肉9g、枳壳5g、甘草5g,本方调肝肾、养精血辅而不滞,共为促孕而用。典型病例病例1:李某,女,31岁,于1987年3月初诊。自诉;婚后八年未孕,月经推后,50余日一行,量少色黑,少腹刺痛,经期常伴有水浆之物排出,四肢不温,纳差,带下色白清稀,腰酸乏力,时有头晕,察脉沉涩,舌淡苔薄白。症属肾阳不足、重寒胞宫。处方:月经期以温经散寒法投以温经和血汤四剂,随经而服;排卵期以补肾壮阳法,方用补肾壮阳妊子汤三剂,见经第12天始服,每晚睡前服一剂。以上二法连用三月,三月后患者复诊,自诉症状好转,月经应期,带下减,嘱其再以原法治疗二月,症状消失,已怀孕。病例2:岳某,34岁,因结婚10年不孕,于1989年9月来诊。症见:月经紊乱,先后不定,或经来延日或一月二行,肋痛乳胀,少腹不适,经来加重,头晕腰酸,心烦不眠。观其人面黄肌瘦,精神时有焦虑、易于激动。此症为肝郁肾虚,首以安慰,嘱其调养心情。处方:经期以疏肝理气调经治其标,用舒肝解郁调经汤,经来服药一剂,经净停药;见经12天后以滋养肝肾法治其本,方用乙癸滋妊汤三剂,晚睡前温服,连用三月。两年后,又见患者,自诉药后症减,以原方再服三月,后有子。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】
葛根汤合小柴胡汤治慢性鼻窦炎案程某,女,体格强健,19岁,河间市一中学生。2011年5月17日初诊。患慢性鼻窦炎半年有余,鼻塞,流浊涕,头晕头痛,易感冒,常常反复发作,精神忧郁,睡眠欠佳。曾服用鼻炎宁冲剂,外点鼻炎滴剂,未见明显效果。无奈求中医治疗,曾服清热散风之中药,感觉不甚理想。几经周转,来我门诊治疗。患者面黑,舌苔白腻,脉滑。处方:葛根30g,麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,柴胡15g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,细辛10g,生姜3片,大枣5个。7剂药后,患者鼻塞大轻,浊涕减少,头晕头痛较前好转。前方再进14剂。药后随访两年无发作。临证心得:慢性鼻寒炎,当前西药治疗乏效,时有手术治疗者,大多也不甚满意;中医或以清热解毒,或以祛风散寒,或以通络止疼,效失参半。上案余采用了葛根汤合小柴胡汤。葛根汤《伤寒论》记载:“项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。”多用于感冒初期的头痛、发热、颈项肩背强直者。曰本经方家认为此方可以广泛用于头面部炎症,治疗鼻炎、鼻窦炎的经验很多。当代经方家叶橘泉先生用此方治疗鼻窦炎,也积累了丰富的经验。黄师用此方治疗鼻窦炎的体质为:体格壮实,肌肉丰满,面色黧黑或黄暗粗糙,嗜睡,易疲劳,咽喉不红的青壮年。又因患者反复发作,久治不愈,符合小柴胡汤寒热往来之延伸的方证,为提高患者免疫力,遂在运用葛根汤的同时合用了小柴胡汤。对于鼻窦炎之鼻塞、头痛,余之经验,大剂量细辛有很好作用,故加用之。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】
提壶揭盖水自流忆十年动乱之初,我进了牛棚,被剥夺了诊病处方的权利。一日,本院某职工找到我,说他患尿闭数日,经多方治疗未效,靠导尿度日,十分痛苦,是以前来求方。医生的天职让我不顾禁令为他口授一方:苏叶、杏仁、枇杷叶各10克,水煎服,嘱其院外购药,以免节外生枝。事后病人专程前来告知,药后小便即通,花费不过两角钱。无独有偶,1990年初秋,一友人自美国打来长途,说他爱妻产后尿潴留,住院治疗10余日,花费美金已逾万元,仍不见效。不得已而求助于祖国的中医药。我在电话中告诉他,可购一味苏叶,每日煎汤代茶频饮。两日后电话复来,告诉病人服药后小便即利,痊愈出院了。以上两个例子为急性尿闭,属中医癃闭闭证。由于病变部位主要在膀胱出口处尿道周围的腺体内,故易造成下尿道不畅或阻塞。症状表现先是尿频、尿急,继而排尿迟缓、断续,尿流变细,最后可发展至点滴不出,而使大量尿液积聚在膀胱内,难以排出,非常痛苦,在医学上称为“尿潴留”,俗称“尿闭症”。治法颇多,我所用仅之一法,不利水而获利水之效,主要是利用中医的开宣肺气而达到利水的目的,所谓“提壶揭盖水自流”也。此法古已有之,《侣山堂类辨》载张志聪治一人患水肿尿闭,医用八正散等利水剂不效,张氏以防风、苏叶、杏仁各等分为剂,水煎温服取汗,小便即利,水肿全消。张氏此案与上述二例用药虽有小异,而立法基本相同,皆以宣畅肺气收功。其理肺为水上之源,主气布津,有通调水道之功。肺气宣布则水道通畅。譬如中国旧式水壶盖上有孔,若闭其孔,则壶内之水倾之不出,唯畅其孔,则水流如注。宣肺利水之理通于此,故以“提壶揭盖”名之。
胃病用药体会治疗胃病与其他病证一样,必须在辨证的基础上选用方药。但在具体药物的选择与运用时,应因人、因时、因地制宜。以下简要介绍个人一些用药经验和体会。(一)党参、太子参党参甘平,为补脾益胃的常用药。太子参微甘,补脾益胃之力弱,但清而不滋,颇有健胃养胃作用。1.对胃病脾胃气虚患者,一般常用党参。但如其虚不甚,其痛隐隐,初次诊治,未知其效应,不妨先用太子参,如无不合,再投党参。2.有些胃阴不足证,兼有气虚,舌红口干,胃痛喜按,可在滋养胃阴方药中配加太子参。3.妇女脾胃气虚,常兼明显气滞证,用太子参较宜。4.夏季胃病发作,食思不振,脉濡神怠,午后低热,证属脾胃气虚者,可用太子参。(二)黄芪、怀山药二药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳,山药甘多温少,兼能滋养脾胃之阴。1.胃病脾胃气虚而内寒甚者,宜用黄芪。胃阴不足而兼气虚者,宜用山药。2.证属脾胃气虚,得食脘痛见缓,但食欲欠振,饮食不多,稍多则胀者,多用山药,少用黄芪。3.中虚兼湿,药宜健脾燥湿,如方中用苍术、厚朴、草豆蔻(或草果仁)等,为防燥性过度,配入山药,有健脾之效,无过燥之弊。4.用桂枝或肉桂以温胃阳,若已往曾有出血史,或口干欲饮水,可佐以山药、白芍,润燥相当而具有健中之功。(三)白术、苍术白术健脾化湿,苍术燥湿运脾,用于胃病,苍术宜炒,白术可生用或炒用。1.脾胃气虚而兼有湿浊者,二术同用。2.脾胃气虚证,脘腹痞胀较甚,虽舌上无白腻之苔,然口不欲饮,二术亦可同用,苍术用量小于白术,约为2:3~1:2。3.有的胃阴不足证患者,兼有脾虚生湿,舌红苔薄白、便溏,可配用白术,不用苍术。(四)姜姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别,同具温中祛寒之性,对胃病用姜,有分有合。1.胃寒用良姜或干姜,外寒用生姜,内外俱寒,良姜或干姜与生姜同用。2.胃中有饮,饮水而吐,宜用干姜。3.生姜止吐,胃病常见呕吐,生姜打自然汁滴入汤剂中,并可先滴于舌上,再服汤剂,或将生姜切片,嚼姜知辛时服汤药,以防药液吐出。4.脾胃气虚,脘痛便溏,良姜可与炮姜同用。5.脾胃气虚,不能摄血,便血(远血)色黑而溏,腹中鸣响,宜用炮姜或炮姜炭。以上用姜的量,根据证候,参考病人平素饮食习惯,如喜吃辛辣者,用量适当加重。(五)桂桂辛甘而温。桂枝通达表里,桂心温里暖胃,官桂通阳化气。胃病中虚易兼胃寒,气候一冷,胃中尤寒,用桂使胃得温而气畅血行,内寒自祛,腐熟水谷之功能得复。1.脾胃气虚兼寒者,黄芪配入桂枝,为黄芪建中汤主药之二,建其中气,补脾温胃,并使补虚建中之性行而不滞。2.内外俱寒桂枝配苏梗、良姜,温中祛寒而止痛尤良。3.胃寒卒痛挛急不已,喜温喜按,舌白脉细,肉桂甚有效,煎剂必须后下,研细粉吞服亦可,也可用肉桂粉与烂饭捣为丸吞服,作用更为持久。4.胃寒痛引脐腹,或及于少腹,欲转矢气,可用官桂。(六)广木香、青木香广木香辛苦而温,擅于行气消胀止痛,青木香(马兜铃根)辛苦而寒,亦能行气治胃痛。1.脾胃气虚,胃寒,用广木香。胃阴不足,阴虚胃热或肝郁化火之胃痛,用青木香。寒热兼杂者,二药同用。2.胃脘灼痛,兼咽干而痛,伴食物反流,宜青木香。3.胃痛而兼头晕胀弦,用青木香。辛辣食品所伤,用青木香。(七)黄芩、蒲公英二药均属清热药,胃病有热者宜之,惟其苦寒之性,黄芩甚于蒲公英。1.肝经郁火,常用黄芩,胃阴虚而有热,常用蒲公英,肝胃俱热,二味同用。2.胃病兼肝胆湿热,湿偏重者宜蒲公英,热偏重者二药合用,并配茵陈、山栀。3.孕妇胃热,黄芩较好,兼能安胎。4.胃痛如用温药理气,可配以蒲公英,制其辛燥。胃阴不足,配用蒲公英,可防其里热滋生。(八)白檀香、降香二药均辛温。白檀香祛脾胃之寒,理气温中定痛,降香祛寒理气,兼入血分。1.胃中寒凝气滞,胃脘冷痛,白檀香配良姜或桂心,其效尤增;证兼血瘀,便血远血,可用降香。2.胃阴不足证候,原则上不宜运用,但值冬天胃中兼有冷痛,参用白檀香以缓其痛,短时用药,取效较良。3.胃中气滞,欲嗳不遂,胸闷脘痞,或兼腹中鸣响,可用白檀香木质,水磨服或研细末吞服,消其气滞。4.胃病卒然吐血,胃热伤络者,降香配黄连黄芩;肝火犯胃者,降香配丹皮、山栀、黄芩。降香降气止血,属缪希雍“吐血三要法”〔注〕中“降气”之品。(九)柴胡、苏梗柴胡微寒,苏梗微温,同具疏肝理气的功用,胃病常兼气滞,尤以肝胃不和证常用二药。1.脘痛及胁(一侧或二侧),口苦,宜用柴胡,水炙或醋炒。脘痛及胸,胸闷脘痞,口不苦,宜用苏梗。2.胃痛因受寒而诱发,宜用苏梗,夏秋吃螃蟹诱发,用苏叶、苏梗。3.妇女怀孕期,胃脘胀痛,无阴虚郁热之证,宜用苏梗,理气又兼安胎。4.胃病低热绵绵,少阳不和,宜用柴胡。5.情怀抑郁,诱发胃病,柴胡配合欢花。妇女更年期,肝胃不和,气滞水留,脘痞隐痛,兼有面肢微肿,柴胡(或苏梗)配天仙藤、益母草。(十)陈皮、香橼、佛手三药均为理气药,胃痛且胀,多有气滞,不论虚证实证,均常用以配治。1.按其辛香气味,三药大致相似,惟其温燥之性,陈皮偏重,香橼次之,佛手又次之。2.胃脘胀宜陈皮,痛宜香橼,胀甚配佛手,痛甚配延胡等。3.舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净,舌质微红,胃阴不足,佛手仍可参用。(十一)薤白、草豆蔻二药均为温中行气之品,薤白宣通胸阳,草豆蔻理脾燥湿。1.薤白适用于胃寒且有停痰伏饮,脘痛且胀,胸膺痹阻,舌苔白或白腻,常配半夏,桂枝。2.胃脘冷痛及于脐周,食欲不振,舌苔白腻,寒湿中阻,脾胃阳气不运,宜用草豆蔻,常配干姜(或炮姜)、厚朴等。3.自胸膺至脐部均闷胀不适而属寒者,薤白与草豆蔻同用。4.一般湿阻之证,用苦温化湿(平胃散)或芳香化湿(藿香佩兰),效不著时,均可加用草豆蔻。5.胃病口中多涎,口粘而不欲饮,均可用草豆蔻。6.薤白系野蒜,如平素不吃大蒜,恶闻蒜味者,勿用之。(十二)丁香、柿蒂丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆,主要作用为和胃降逆。胃病患者,胃气不和,常有气逆,故可用之,丁香且有理气定痛作用。1.嗳气较多,食后噫气而食物返流,味不酸者溢自食管下段,味酸者泛自胃中,只要没有明显的阴虚证,可用丁香、柿蒂配以赭石、半夏。2.胃寒脘痛,伴呃逆噫嗳,丁香、柿蒂配橘皮、白檀香,寒甚还可配肉桂。3.胃脘嘈杂,欲进酸食,得醋可缓者,可用小量丁香,促进胃酸分泌功能。4.胃镜检查,见有胆液返流至胃,胃液返流至食管,可在辨证基础上加用丁香、柿蒂,有助于改善返流。(十三)木蝴蝶、八月扎二药均为疏肝理气之品,可用治胃病肝胃不和之证。木蝴蝶性平,色白体轻,兼能利咽开音。八月扎微寒,兼能除烦泄热。1.一般胃病肝胃不和证,二药可作辅佐之品。兼有咽中不适,配用木蝴蝶,兼咽干者,加入麦冬,可作煎剂,亦可用木蝴蝶与麦冬作为代茶剂频服,取效亦佳。2.胃病心中烦热,宜用八月扎。胃中郁热,阴虚生热,胃中失濡,灼痛隐隐,亦可用八月扎。3.食入即吐,胃中有热,如用大黄甘草汤,可酌配木蝴蝶、八月扎。幽门不完全梗阻,幽门水肿,呕吐食不下,在辨证基础上,可配加八月扎,通草。(十四)乌贼骨、瓦楞子乌贼骨微温,瓦愣子性平,均有制酸作用,适用于胃痛泛酸嘈杂之症。1.乌贼骨制酸作用较强,且兼止血,可用于上消化道出血(远血)。应研细末吞服。2.瓦楞子制酸作用较逊,但兼能行瘀消癥,出血之后常多用之。(十五)九香虫、五灵脂二药均为行瘀定痛之品。九香虫偏温,其性走窜,兼能理气;五灵脂性平,兼能通经和络。1.胃病久痛,痛位固定,舌质有紫色,二药可单用或同用。2.血瘀证兼阳虚者,宜九香虫;兼阴虚者,宜五灵脂。3.出血后胃脘痛仍作,宜五灵脂,不用九香虫。4.胃寒冷痛兼瘀,九香虫配肉桂。肝胃不和气痛,用疏肝理气药物效果不著,可加入九香虫或五灵脂,行血以助理气。5.妇女经行不畅,月经前后胃痛辄发,可加五灵脂,胃痛而兼肢体痛,亦可加用五灵脂。以上仅从药物治疗方面,加以讨论。由于胃病的病因与生活起居、饮食、精神情绪密切相关,故必须注意做到生活有规律,劳逸适度、饮食宜热宜软,细嚼慢咽,食量适宜,戒烟禁烈性酒,消除忧虑,避免情绪过分激动,以利治疗。此外,及时进行有关的物理化学检查,其重要性亦不必赘言。
9句话了解女性生殖密码,让你拥有9倍的幸福。文:张羽来源:“协和张羽”微信号有“生”之年,不管你是否在做准备,你的子宫和卵巢每个月都在为生育做准备,周而复始,从日出到日落,从初潮到绝经。女性只可怜自己每个月来大姨妈辛苦,却不知那是子宫忙碌整整一个月,在知晓没有受精卵到来之时,失望和鲜红的眼泪。女人若问保卫子宫的良方,不如顺势而为,该生孩子的时候生孩子,不想生孩子的时候好好避孕,不轻易人流打胎折腾和伤害子宫,就是对子宫最大的慈悲和恩宠。1、优势卵泡“闪电”登场女性初潮之后的每个月,卵巢中都会有一批新的卵泡开始生长发育,每个月经周期只发生一次排卵,一般只排一个卵,但是同步进入发育的卵泡有十几个。经过募集、选择,一般只有一个最优良、最强势的卵泡达到完全成熟。发生排卵的一刻,高级中枢发出的促排卵激素就像天空中一道稍纵即逝的闪电,它的能量只够激发一个卵泡发生排卵,此时优势卵泡华丽登场,其余卵泡只能遵循“备胎”命运,按照凋亡程序发生闭锁,永久退出历史舞台。2、“温暖小手”输卵管排卵之前,输卵管似乎早已预知一切,它的伞端像一只温暖的小手,轻柔舒缓地覆盖在卵巢表面。卵子突破卵巢排出的瞬间,立即被这只小手轻巧捡拾,送入输卵管管腔。在输卵管的蠕动和大量纤毛的推送之下,卵子被运送到较为宽敞的输卵管壶腹部位,静静等候精子的到来。3、子宫,你睡过的第一张床整个生育过程的参与者中,子宫是最实在的角色,伴随卵子的募集和发育,子宫内膜开始一刻不停地闷头生长,下次月经之前14天,卵子成熟排出,不论是否遇到精子,子宫全然不予理会,继续增殖变厚。排卵后平均14天,子宫将一床温暖厚实的被褥铺就,抬头发现精卵并未相遇,才知自己被放鸽子。此时它并不气馁,果断命令增厚的子宫内膜全部从子宫肌壁剥脱,伴随破裂血管流出的血液,排出体外,这就是月经。随即,伴随新一波卵泡进入发育期,子宫打起精神,从头再来。4、大姨妈其实是失望的眼泪对于生育,不管你是否在做准备,你的子宫和卵巢每个月都在做准备,周而复始,从日出到日落,从初潮到绝经。女性只可怜自己每个月来大姨妈辛苦,却不知那是子宫忙碌整整一个月,在知晓没有受精卵到来之时,失望和鲜红的眼泪。5、子宫保卫战,别让TA变荒漠女人若问保卫子宫的良方,不如顺势而为,该生孩子的时候生孩子,不想生孩子的时候好好避孕,不轻易人流打胎折腾和伤害子宫,就是对子宫最大的慈悲和恩宠。多次人流后,月经量通常越来越少,如果子宫内膜损伤严重,发生宫腔粘连,女性在年纪轻轻的时候就可能出现永久性闭经,子宫变成一片没有灵魂的荒漠,彻底丧失生育能力。严重者,连试管婴儿都没有机会做。6、不存在的试管婴儿试管婴儿的体外部分是由医生辅助精子和卵子结合,成为受精卵,但是胚胎不能一直养在试管里,必须在限定时间内植入子宫。如果子宫坏了,土壤沙化,医生不管多么成功地在体外制造胚胎,不管多么成功地将胚胎移植进入子宫,也不管将多少个胚胎同时移植进入子宫,多么期盼和妄图广种薄收,都是徒劳。如果子宫内膜损伤不那么严重,还能勉强怀上孩子,然而贫瘠的土壤难以保证收成。因为底子不好而导致反复流产的失望和打击,对女性的身体和精神都是折磨和摧残。7、能量“发动机”胎盘即使勉强把孩子怀大,因为反复刮宫,发生胎盘前置、胎盘粘连、胎盘植入的风险也会成倍增加。胎盘是为胎儿提供能量的发动机,胎盘有问题,胎儿在子宫内的生长发育势必受到限制,孩子长得小,体重轻,抵抗力差,就是老百姓常说的“先天不足”。事实上,并非所有先天的东西都可以赖到老天爷头上,脚上的泡,没有几个不是自己走出来的。8、“无痛人流”并非真的无痛医疗条件不好的时候,人流不打麻药,就生刮,残酷而缺乏人道。最开始的时候,通过负压吸引胚胎和胎盘,往往不是很痛,接下来是全面搔刮宫腔,这种搔刮在接近尾声,也就是靠近子宫肌层时,会引发一种从腰骶一直蹿向心脑的剧痛,人流床上一直隐忍地咬着嘴唇的女人,这时候大多忍不住要叫嚷起来,这是一种刻骨铭心的记忆。胚胎等妊娠物被清除后,子宫迅速收缩,医生会发现,原本顺利进出子宫的吸管此刻被收缩的子宫牢牢嘬住。同时,刮匙搔刮子宫肌层,再经过金属器械传递到医生手中的独特感觉,称为“肌声”,类似指甲直接挠在粗糙墙面上的声音和触感。在教科书的记录和老师的言传身教中,出现子宫收缩并且感到“肌声”代表刮宫充分,要停手了。人工流产是盲目操作,医生无从得知子宫内部的情况,只能凭借经验和手感,在那个年代,没有B超的监测,宫缩、“叫声”和“肌声”是促使医生及时收手的三大因素。9、享受“性”也要注意避孕上床可以只为制造精神的兴奋、肉体的欢愉,但是如果不准备承担孕育、生育和养育后代的责任,一定要做好避孕,一时不能疏忽,一刻不能大意。吃药、上环、皮埋、戴套,哪怕你闭着眼睛任意选定一样并且长期坚持正确使用,都能给你将近99%的保护。科学避孕的成功率虽然还不能达到百分之百,但是绝对高于任何一个信誓旦旦说要娶你、说要养你、说要为你负责一辈子的男人的兑现率,而任何一次人工流产可能造成的身体伤害,都远远大于长期使用任何一种科学避孕方法可能带给你的常见副作用。
在夜深人静的时候,小腿经常突然不自主的一下一下地抽动,虽然不疼却感觉像虫子咬、蚂蚁爬一样酸胀难耐,有一种说不清道不明的不适。这个大家习以为常的症状,可能就是不安腿综合征。 啥是不安腿综合征?不安腿综合征归属于神经系统领域,主要表现就是两侧小腿肌肉出现难以描述的不适感、蚂蚁爬的感觉、蠕动感、烧灼感、沉胀感、酸痛或紧箍感,还会在晚上睡觉时有周期性不自主的小腿抽动。环境越安静的时候,不安腿综合征的症状越明显,白天因为事情较多,患者的注意力不太集中在腿上,可能还不怎么容易察觉到。到了夜晚,从浅睡眠即将过渡到深睡眠的时候,症状是最为突出的。有的患者会因为这种难以言喻的不舒服而失眠,只能焦躁地来回走动。这样休息不好会让腿部的症状更加严重,久而久之就形成了恶性循环。 中老年人容易得不安腿综合征中老年人患不安腿综合征的比例比较高。到目前为止这一疾病还没有明确的病因,部分患者可能有家族史。大多数不安腿综合征的患者神经系统检查是没啥异常的,偶尔可发现糖尿病性或尿毒症性周围神经病等。这种病属于慢性病,病程可长达数十年,病程中波动明显,不过大多是良性的。尿毒症、糖尿病、贫血、维生素B12缺乏的患者也都会出现不安腿综合征的症状。特别是尿毒症患者,40%的尿毒症患者都会患有不安腿综合征。因此,如果中老年人出现了不安腿综合征的症状,一定要到医院排查是否有器质性疾病,以免延误病情。虽然不安腿综合征只是令人小腿不适、失眠,但患者同时并发的器质性疾病却可导致一系列的危险。得了不安腿,我能做点啥?别着凉别累着多按摩患有不安腿综合征的人要避免寒冷、劳累,避免情绪变化,可以每晚用温水泡脚,或做些按摩,让小腿放松到一个比较舒适的感觉,晚上就容易入睡了。少喝咖啡和酒同时,要注意睡眠卫生,咖啡和酒还是要少喝,烟最好也别抽了。药物对症治疗上面所说的都是一些辅助措施,针对症状严重者主要还是要利用药物进行对症治疗。目前应用较多的是多巴胺类药物,抗癫痫类药物,或苯二氮卓类药物。但是,上述药物都属于处方药,选用时要注意不良反应,必须由医生根据您的情况择其一种使用,患者自己不能随便用药。